面部神经在什么地方交叉,面部神经分布图高清图

2024-10-04 15:22:59 人民日报 张 贺 张 烁 郑海鸥 石强
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一、神经内科主要看什么病

我是一名神经外科医生,很多人不明白神经科都能看什么病,张医生将其总结为六大类。

顾名思义,就是由于神经系统的供血功能出现问题而引发的疾病。这里包括脑出血、脑梗死、脑血管畸形和神经系统动脉瘤。脑出血、动脉瘤和脑血管畸形可以通过外科手段来治疗,为什么脑梗死外科医生也可以治疗呢?

以往外科医生所治疗的脑梗死,大多数由于脑梗死之后脑组织肿胀,颅内压升高,危及患者生命,外科医生通过手术方式来解决问题。随着科学进步技术的进步和发展,神经外科医生在脑梗死的急性期对患者采取介入治疗,通过介入手段将血栓从血管内取出,恢复脑组织供血。目前,许多内科医生也在从事这方面的工作。这种技术手段把原来已经不可能治愈的患者治愈了,拯救了许多家庭。

包括头皮,颅骨,颅内的脑组织,脊柱椎骨还有四肢、周身的神经。常见的有头皮裂伤、颅骨骨折、创伤性硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤,创伤性气颅、脊柱的各种骨折,脊髓损伤和血肿、四肢和周围神经的损伤和断裂等。可以说凡是涉及神经的损伤,神经外科医生都可以治疗。

由于历史原因,目前国内大量的骨科医生也在从事脊柱和周围神经损伤的治疗。如果您到了医院想诊治脊柱或周围神经的外伤,骨科和神经外科是都可以为您解决问题的。

这里指的是神经系统的感染,例如各种脑炎、脑内脓肿和脑寄生虫病等,目前,脑内各种类型的炎症的急性期都在神经内科治疗,神经外科医生主要处理的是脑炎之后引起的脑积水。脑脓肿神经外科医生一般采取手术治疗。颅内寄生虫病主要在神经外科治疗,由于生活水平的提高,这类患者已经不多见。

包括头皮的肿瘤、颅骨的肿瘤、颅内的肿瘤,脊柱的肿瘤和周围神经的肿瘤。很多人认为只有脑肿瘤属于神经外科医生来处理,其实脊柱肿瘤,周围神经系统的肿瘤都是需要神经外科医生来处理的。神经外科医生手术有个特点,需要应用显微镜进行手术操作,所以相对来说手术比较精细,损伤相对来说比较小。颅内和脊髓的肿瘤属于神经外科的高级别手术,一般需要高年资的医生来完成手术。

功能神经外科疾病主要有:癫痫、三叉神经痛,面肌痉挛,癌性疼痛、脑积水、扭转痉挛,痉挛性斜颈、帕金森等疾病。功能神经外科疾病对于大多数人来说都很陌生,多数人都会选择内科的保守治疗为主。

随着科学进步进一步的发展,目前越来越多的神经外科技术进入到这个领域,解决了许多患者的问题,很多癫痫患者通过手术得到了治愈,帕金森癫痫的手术治愈率越来越高,目前,面肌痉挛和三叉神经痛,手术治疗的有效率已经达到90%以上。扭转痉挛的外科治疗也取得了长足的进步。

很多人认为脊柱类的疾病都归骨科医生治疗,其实神经外科医生和骨科医生都可以处理这类疾病,神经外科医生在处理脊柱疾病上可能会偏重于肿瘤和脊柱血管性疾病。而骨科医生可能更加侧重于外伤和退变类的疾病。

其实,这一类疾病属于两个科室的交叉学科。对于脊柱类的疾病,随着显微技术的发展,越来越多的神经外科医生专门从事脊柱疾病的治疗,治疗效果非常显著。

以上6种分类是张医生自己根据工作经验所总结出来的,涵盖了神经外科的大多数的疾病。当然,也有顾及不到的疾病,例如一些先天性疾病,免疫性疾病等,因为发病率极低,在这里就不再进行列举了。

神经外科疾病由于手术部位特殊,手术难度大,术后患者病情变化迅速,恢复周期长,预后效果不良,较容易发生切口感染[1-2]。所以,神经外科医生又被人们称为刀尖上的舞者。行业内的同事又称我们是在豆腐上做手术的医生。每当工作遇到困难时,我都会想到这句话。

以上就是张医生对神经系统疾病的一些归纳总结,希望能在对您在医院进行诊疗的时候有一定的帮助,我是神外医生张伟,创作不易,欢迎您点赞、留言或关注。

[1]朱丹.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2] NICOLAY CR,PURKAYASTHA S,GREENHALGH A,et al. Systematic review of the application of quality improvement methodologies from the manufacturing industry to surgical healthcare[J]. Br J Surg,2012,99(3):324-335. DOI:10.1002/bjs.7803.

二、针灸头部对头脑有好处还是害处具体是什么

1、很多老年人喜欢针灸头部,这样做有什么利弊呢?

2、头部针灸有祛风活血化瘀止痛的作用,可以疏通经脉,治疗头风头痛、偏瘫、口眼歪斜、面瘫效果都很好,还可以治疗精神性疾病,比如失眠、头晕、焦虑,甚至是精神分裂症都可以治疗。

3、头部针灸的好处就是,因为颅骨的覆盖,所以头部针灸安全系数很高。坏处就是因为头部神经丰富,所以头部针灸相对疼痛感强,并且头皮下毛细血管丰富,取针后皮下会有渗血。

4、临床证明针灸无任何副作用,属于纯天然物理疗法。扎针时通常感觉酸、麻、胀、沉和轻微疼痛感,其疼痛程度常人完全可以忍受。目前针灸治疗均使用一次性针具,避免携带传染病毒,发生交叉感染。

5、针灸可以通过穴位的刺激疏通经络,达到调整脏腑阴阳的效果,起到多种治疗的作用。由于五脏六腑处在胸腔和腹腔内,必须防止针头扎入过深伤及脏腑,建议由针灸专业医生操作,避免造成身体损伤。

6、针灸的好处与坏处,针灸是针刺和艾灸的简称,是由针刺和艾灸部分组成,它的好处有以下几个方面:

7、第一、针灸是通过穴位调整人体的经络,使经络达到一个平衡的状态,属于外治法非药物疗法,因此它的这种方法不伤脾胃、不伤肝肾,老百姓把它称为“绿色疗法”。

8、第二、针灸有双向调节作用,它可以使人体过高的地方降下来,过低的地方升上去,从而达到人体最佳的状态,也叫平衡状态。

9、第三、针灸疑难杂症,尤其是采用药物解决不了的问题,可以通过针灸治疗。

10、第四、针灸治疗的病种广泛,包括了内科、外科、妇科、儿科等多学科疾病。

11、第五、针灸疗效,优于药物,显效快,而且安全。它的坏处:不是专业的医生,或者说没有经过正规培训的医生进行针刺,会打乱自身的平衡,导致疾病的发生,甚至是死亡。

12、另外,白血病的病人,以及对金属容易过敏的人群,不建议采用这种方法。

三、反射与大脑皮层有什么关系

包被大脑半球沟和回外层的灰质,是调节机体机能的最高部位。哺乳动物出现了高度发达的大脑皮层,并随着神经系统的进化而进化。新发展起来的大脑皮层在调节机能上起着主要作用;而皮层下各级脑部及脊髓虽也有发展,但在机能上已从属于大脑皮层。高等动物一旦失去大脑皮层,就不能维持其正常的生命活动。人类的大脑皮层更产生了新的飞跃,有了抽象思维的能力,成为意识活动的物质基础。人类大脑皮层的神经细胞约有140亿个,面积约2200平方厘米,主要含有锥体形细胞、梭形细胞和星形细胞(颗粒细胞)及神经纤维。按细胞与纤维排列情况可分为多层,自皮层表面到髓质大致分为六层。皮层的神经元之间联系十分广泛和复杂,在皮层的不同部位,各层的厚薄、各种神经细胞的分布和纤维的疏密都有差异。根据皮层的不同特点和功能,可将皮层分为若干区。机体的各种功能在皮层具有定位关系,如运动区、感觉区等。但这仅是相对的,这些中枢也分散有类似的功能。如中央前回(四区)主要管理全身骨胳肌运动,称运动区,但中央前回也接受部分的感觉冲动。中央后回主管全身体躯感觉,但刺激该区也可产生少量运动。皮层除一些特定功能的中枢外,人类皮层大部分区域称联合区。临床实验证明,某一中枢的损伤,并不使人永久性完全丧失该中枢所管理的功能,经过适当的治疗和功能锻炼,常可由其他区域的代偿而使该功能得到一定程度的恢复。(

大脑的表层部分叫大脑皮层,人类的大脑皮层平均厚度为2.5~3.0毫米,皮层表面高度扩展、卷曲,形成许多的沟和裂。下凹的叫沟,凸出的叫回、如果把皮层剥离下来并全部展平,形成的灰色物质层有四张A4打印纸大小。而黑猩猩的大脑皮层只有一张A4打印纸那么大,猴子的像明信片那么大,老鼠的只有邮票那么大。大脑皮层上面密密麻麻地分布着大约120亿个神经细胞,在这些神经细胞的周围还有1000多亿个胶质细胞。大脑皮层是神经元胞体集中的的地方,是构成大脑两半球沟回的表层灰质。人的大脑皮层分为6个层次。根据各层神经元的成分和特征,以及机能上,可以分为许多区。从机能上可以分为:大脑中央后回称躯体感觉区;中央前回称为运动区;枕极和矩状裂周围皮层称为视觉区;颞横回称为听觉区;额叶皮层大部,顶、枕和颞叶皮层的其他部分都称为联合区,它们都收受多通道的感觉信息,汇通各个功能特异区的神经活动。大脑皮层细胞除了在水平方向分层外,在整个皮层厚度内,神经元在与表面垂直的方向呈链状排列成细胞柱。柱或称模是一些具有大致相同特性的神经元集合形成的。它是皮层最基本的机能单位。人的大脑皮层约含有1—2百万个柱,每一个柱内有10,000左右的神经元。用微电极插入皮层,“感觉柱”(与感觉机能有关的细柱)引导电位的方法,证明了同一个柱内的细胞相同的感觉型式,并有相同的感受野。

◆生理心理学:功能系统理论,大脑皮层功能等势说,大脑皮层功能定位说,大脑两半球功能不对称性,大脑皮层联合区,丘脑-皮层特异投射系统,丘脑-皮层非特异投射系统,基底神经节,小脑,网状激活系统,边缘系统,神经递质,反响回路,自发电位,诱发电位,感受野,割裂脑,自我刺激,昼夜节律,近日节律,利手,巴甫洛夫学说(条件反射学说,分析器学说,高级神经活动规律,两种信号系统学说,高级神经活动类型学说,动力定型),摄食调节,饮水调节,性行为的生理基础,学习和记忆的脑机制,情绪的生理机制,运动的生理机制,睡眠,觉醒,遗传与行为,激素与行为等。

机体的随意运动只有在神经系统对骨骼肌的支配保持完整的条件下才能发生,而且必须受大脑皮层的控制。大脑皮层控制躯体运动的部位称为皮层运动区。

用电刺激方法观察到,大脑皮层的某些区域与躯体运动有密切的关系;刺激这些区域能引起对侧一定部位肌肉的收缩。这些区域称为运动区,主要位于中央前回(见图11-13)。运动区也有一些与大脑皮层体表感觉区相似的特点:①对躯体运动的调节是交叉性的,但对头面部的支配主要是双侧性的。②有精细的功能定位,其安排大体呈身体的倒影,而头面代表区内部的安排是正立的。③运动愈精细复杂的躯体的代表区也愈大,例如手和五指的代表区很大,几乎与整个下肢所占的区域同等大小。④刺激所得的肌肉运动反应单纯,主要为少数个别肌肉的收缩。此外,在猴与人的大脑皮层,用电刺激法还可以找到运动辅助区;该区在皮层内侧面(两半球纵裂的侧壁)下肢运动代表区的前面,刺激该区可引起肢体运动和发声,反应一般为双侧性。

大脑皮层运动区对躯体运动的调节,是通过锥体系和锥体外系下传而实现的。

锥体系一般是指由大脑皮层发出经延髓锥体而后下达脊髓的传导系(即锥体束,或称皮层脊髓束);然而由皮层发出抵达脑神经运动核的纤维(皮层延髓束),虽不通过延髓锥体,也应包括在锥体系的概念之中。因为,后者与前者在功能上是相似的,两者都是由皮层运动神经元(上运动神经元)下传抵达支配肌肉的下运动神经元(脊髓前角运动神经元和脑神经核运动神经元)的最直接通路。

以前认为锥体束下传的纤维均直接与下运动神经元发生突触联系,但现在知道有80%~90%的上、下运动神经元之间还间隔有一个以上中间神经元的接替,仅有10%~20%上、下运动神经元之间的联系是直接的、单突触性的。电生理研究指出,这种单突触直接联系在前肢运动神经元比后肢运动神经元多,而且肢体远端肌肉的运动神经元又比近端肌肉的运动神经元多。由此可见,运动愈精细的肌肉,大脑皮层对其运动神经元的支配具有愈多的单突触直接联系。

锥体系的大脑皮层起源比较广泛,中央前回运动区是锥体系的主要起源,但中央后回以及其他区域也是锥体系的起源部位。中央前回运动区的第五层大锥体细胞发出的纤维组成锥体束中直径较为粗大的有髓鞘纤维,第三至六层的小细胞也发出纤维进入锥体束;中央后回等区域也发出纤维参与锥体束的组成,但运动辅助区的下行纤维不进入锥体束。

锥体外系是一个复杂的概念。在解剖学中,锥体外系是指不通过锥体系的、调节肌肉运动的系统,因此把基底神经节和小脑等对肌肉运动的调节系统都归属于锥体外系。但在临床上,锥体外系仅指皮层下某些核团(尾核、壳核、苍白球、黑质、红核等)对脊髓运动神经元的调节系统,它们的下行通径在延髓锥体之外。所以,临床上的锥体外系概念比较窄,而且似与大脑皮层无关。但是,现在知道这些核团不仅接受大脑皮层下行纤维的联系,同时还经过丘脑对大脑皮层有上行纤维的联系。因此,目前把由大脑皮层下行并通过皮层下核团(主要指基底神经节)换元接替,转而控制脊髓运动神经元的传导系统,称为皮层起源的锥体外系。

在动物实验中电刺激新皮层,除了能引致躯体运动等反应以外,也可引致内脏活动的变化。刺激皮层中央前回的内侧面,会产生直肠与膀胱运动的变化;刺激中央前回的外侧面,会产生呼吸及血管运动的变化;刺激中央前回外侧面的底部,会产生消化道运动及唾液分泌的变化。这些结果说明,新皮层与内脏活动有关,而且区域分布和躯体运动代表区的分布有一致的地方。电刺激人类大脑皮层也能见到类似的结果。

边缘叶是指大脑半球内侧面,与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构;它由扣带回、海马回、海马和齿状回组成。这部分结构曾被认为只与嗅觉联系,而称为嗅脑;但现已明确,其功能远不止这些,而是调节内脏活动的重要中枢。由于边缘叶在结构和功能上和大脑皮层的岛叶、颞极、眶回等,以及皮层下的杏仁核、隔区、下丘脑、丘脑前核等,是密切相关的,于是有人把边缘叶连同这些结构统称为边缘系统(图11-17)。边缘系统的功能比较复杂,它与内脏活动、情绪反应、记忆活动等有关。

1.边缘系统的内脏调节功能刺激边缘系统不同部位引起的植物性反应是很复杂的,血压可以升高或降低,呼吸可以加快或抑制,胃肠运动可以加强或减弱,瞳孔可以扩大或缩小等。这些实验结果,说明边缘系统的功能和初极中枢不一样;刺激初级中枢的反应可以比较肯定一致,而刺激边缘系统的结果就变化较大。可以设想,初级中枢的

功能比较局限,活动反应比较单纯;而边缘系统是许多初级中枢活动的调节者,它能通过促进或抑制各初级中枢的活动,调节更为复杂的生理功能活动,因此活动反应也就复杂而多变。

2.边缘系统与情绪反应杏仁核的进化比较古老的部分,具有抑制下丘脑防御反应区的功能;当下丘脑失去杏仁核的控制时,动物就易于表现防御反应,出现一系列交感神经系统兴奋亢进的现象,并且张牙舞爪,呈现搏斗的架势。在正常动物中,下丘脑的防御反应区被杏仁核控制着,动物就变得比较驯服。所以边缘系统与情绪反应是有关的。

3.边缘系统与记忆功能海马与记忆功能可能有关。由于治疗的需要而手术切除双侧颞中叶的病人,如损伤了海马及有关结构,则引致近期记忆能力的丧失;手术后对日常遇到的事件丧失记忆能力。临床上还观察到,由于手术切除第三脑室囊肿而损伤了穹窿,也能使患者丧失近期记忆能力。由此看来,海马环路活动与近期记忆有密切的关系。这个环路是:海马→穹窿→下丘脑乳头体→丘脑前核→扣带回→海马。在环路中任何一个环节受到损坏,均会导致近期记忆能力的丧失。

去大脑皮层动物的体温,虽然仍可保持正常,但对环境中的冷热刺激的反应明显迟钝。这说明大脑皮层在体温调节中有重要作用。机体可通过条件反射对体温进行调节。与寒冷或酷热有关的视觉和听觉刺激均可使机体代谢水平升高。在高温或低温场所工作的人员,环境中冷或热的刺激与作业时间和地点等条件多次结合可形成条件反射,使机体习惯于环境。

此外,人类的体温还有行为性的调节。机体可以通过有意识的活动来调节体温。又如,人类还可以创造人工气候使温度更为舒适。

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