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湘黔两省相邻八县(区)共建医保监管新模式

发布时间: 2023-11-22   作者: 通讯员 洪再彬   来源: 黔东南州融媒体中心 编辑: 雷刚

为进一步推动医保公共服务一体化发展,提升异地就医便利化水平,贵州省黔东南州的天柱县、三穗县、岑巩县、镇远县,铜仁市的玉屏县、万山区、大龙经济开发区,以及湖南省新晃县等湘黔两省八县(区)主动探索医保监管协同发展,建立“湘黔两省八县”医疗保障区域合作服务模式,推动“跨区域通办”提档升级,全面构建省际边界区域医保协同服务格局。

根据医保经办协同工作需要,两省八县(区)共同增设“湘黔边界医疗保障区域合作”窗口,对已实现全程电子化的事项,开展“全程网办”。对未实现全程电子化的事项,通过异地视频会审、线下代收等方式办理。同时,依托国家医保服务平台、公共服务网厅、智慧医保等渠道,办理医保电子凭证异地申领、门诊费用跨省直接结算、异地住院直接结算、异地长期居住人员备案、异地转诊人员备案等10项医保经办服务事项。

针对边界接壤乡镇的服务难题,两省八县(区)医保部门把“湘黔边界医疗保障区域”向基层延伸。全面梳理乡镇办理事项,在乡镇设置“湘黔边界医疗保障区域合作”窗口,提升医保经办服务能力。

积极推动异地就医协同,进一步扩大跨省异地就医定点医疗机构范围,努力提升异地就医直接结算率,稳步推进普通门诊和慢特病门诊跨省直接结算,确保能够提供包括普通门诊和慢特病门诊费用在内的医疗费用跨区域直接结算服务,推动“湘黔两省八县”区域定点药店结算互通,逐步实现参保群众可在异地就医联网直接结算的定点零售药店刷卡结算。

建立基金监管协同机制,在办理行政执法案件时,两省八县(区)实行现场检查笔录、询问笔录、费用清单等互相认可、互相援用,及时通报纳入两地医保部门失信联合惩戒对象名单,实施两地联合惩戒,共建区域医保领域“黑名单”。

通过区域合作,湘黔两省八县(区)在信息化、经办流程、待遇监管、经办标准、基金运行、医保资源等方面走向深度协作,共同创建了湘黔边界医疗保障协作及监管的新型模式,走出了一条“经办服务协同、异地结算协同、基金监管协同”的新路子。